Tetap Terlindungi dengan Penyesuaian Kontribusi PRUWell Medical Syariah
Daftar isi:
Memastikan pelayanan yang optimal
PT Prudential Sharia Life Assurance (“Prudential Syariah”) terus bekerja sama dengan penyedia fasilitas dan jasa kesehatan untuk senantiasa memberikan pelayanan optimal, perawatan kesehatan berkualitas dan menjaga biaya medis pada tingkat kewajaran berdasarkan diagnosa, perawatan dan pelayanan yang disediakan.
Peninjauan berkala
Secara berkala Prudential Syariah melakukan peninjauan biaya perawatan medis, berdasarkan biaya medis tahunan serta pengalaman portofolio klaim medis Peserta secara kolektif maupun individual per Peserta. Berdasarkan hasil peninjauan tersebut, Prudential Syariah dengan ini menginformasikan adanya penyesuaian Kontribusi Asuransi PRUWell Medical Syariah.
Penyesuaian Kontribusi
Penyesuaian Kontribusi untuk Asuransi PRUWell Medical Syariah sesuai dengan Usia Peserta Yang Diasuransikan, Multiplier, PRUWell (jika ada) dan kondisi Peserta Yang Diasuransikan yang akan diinformasikan oleh Prudential Syariah kepada masing-masing Peserta melalui Surat Penyesuaian Kontribusi yang akan dikirimkan mulai 12 Februari 2025 dan akan berlaku pada tanggal efektif penyesuaian Kontribusi sesuai dengan Ulang Tahun Polis Asuransi PRUWell Medical Syariah masing-masing Peserta. Hal ini penting untuk menjaga keberlangsungan kepesertaan dan memenuhi komitmen untuk memberikan perlindungan kepada Peserta. Selain itu, dengan asuransi syariah, Peserta telah berkontribusi dalam membantu sesama sesuai dengan nilai yang terdapat pada asuransi syariah.
Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Tenaga Pemasar Peserta atau Prudential Syariah Customer Line 1500577 atau email ke customer.idn@prudentialsyariah.co.id.
*Mohon mengacu ke FAQ terlampir untuk penjelasan mengenai Multiplier.
Frequently Asked Question (FAQ) Penyesuaian Kontribusi PRUWell Medical Syariah
1. Apa yang dimaksud dengan Periode Pengamatan?
Periode Pengamatan adalah suatu periode selama 12 (dua belas) bulan, yang
- Dimulai dari tanggal yang sama di 2 (dua) bulan sebelumnya dari tanggal awal Tahun Polis PRUWell Medical Syariah;
- Hingga 1 (satu) hari kalender sebelum tanggal yang sama di 10 (sepuluh) bulan selanjutnya dari tanggal awal Tahun Polis PRUWell Medical Syariah.
2. Apa yang dimaksud dengan Multiplier pada Asuransi PRUWell Medical Syariah?
Suatu pengali Kontribusi yang dikenakan setiap tahunnya pada suatu tahun Polis yang ditentukan berdasarkan:
- riwayat klaim Manfaat Asuransi yang disetujui oleh Pengelola yang terjadi pada Periode Pengamatan terakhir; dan
- status Rumah Sakit atau Klinik dimana perawatan dan/atau pengobatan atas diri Peserta Yang Diasuransikan sebagai pasien dilakukan.
Besaran Multiplier (faktor pengali) adalah sebagai berikut:
|
Syarat |
Multiplier |
|
|
Usia* ≤ 58 Tahun |
Usia* > 58 Tahun |
|
|
Tidak terdapat klaim PRUWell Medical Syariah atau terdapat klaim perawatan/pengobatan di Klinik/Rumah Sakit PRUPriority Hospitals. |
1 |
|
|
Terdapat klaim perawatan atau pengobatan bukan di Klinik/Rumah Sakit PRUPriority Hospitals. |
2 |
1,5 |
*merupakan Usia Peserta Yang Diasuransikan pada saat perpanjangan kepesertaan terakhir (Ulang Tahun Polis Asuransi PRUWell Medical Syariah).
3. Apa yang dimaksud dengan PRUWell?
PRUWell adalah reward yang diberikan oleh Prudential Syariah yang dapat dikenakan setiap tahunnya kepada Kontribusi PRUWell Medical Syariah pada suatu Tahun Polis Asuransi PRUWell Medical Syariah jika memenuhi syarat-syarat yang ditentukan dalam Polis.
PRUWell hanya dapat dikenakan pada suatu tahun Polis jika:
- besar Multiplier pada tahun Polis sebelumnya adalah sebesar 1 (satu);
- tidak terdapat klaim Manfaat Asuransi yang disetujui oleh Pengelola pada Periode Pengamatan terakhir; dan
- Polis tidak pernah berakhir karena lewat waktu atau lapsed dalam Periode Pengamatan terakhir.
Apabila Polis Peserta memenuhi syarat-syarat di atas dalam beberapa Periode Pengamatan berturut-turut, PRUWell dapat memberikan keringanan yang lebih rendah hingga 20%.
4. Apakah jumlah PRUWell yang diterima akan diakumulasikan untuk Tahun Polis Asuransi Kesehatan PRUWell Medical Syariah berikutnya?
PRUWell hanya dapat dikenakan pada periode Tahun Kepesertaan Asuransi PRUWell Medical Syariah dengan rincian pada tabel berikut:
|
Memenuhi seluruh syarat dalam (x) Periode Pengamatan secara berturut- turut |
PRUWell |
|
|
(x) |
Tidak Memilih PRUWell Saver* |
Memilih PRUWell Saver* |
|
1 |
5% |
10% |
|
2 |
10% |
15% |
|
≥3 |
15% |
20% |
*PRUWell Saver adalah setiap biaya Rawat Inap yang muncul atas diri Peserta Yang Diasuransikan yang akan dibayar sendiri oleh Pemegang Polis hingga jumlah tertentu sebelum Manfaat Asuransi PRUWell Medical Syariah dapat dibayarkan oleh Prudential Syariah dari Dana Tabarru’.
5. Berapa besarnya Kontribusi setelah dikenakan Multiplier & PRUWell untuk Tahun Polis Asuransi PRUWell Medical Syariah
Besarnya Kontribusi untuk suatu tahun Polis Asuransi PRUWell Medical Syariah yang dikenakan oleh Prudential Syariah ditentukan berdasarkan Usia, Multiplier, dan PRUWell sesuai dengan perhitungan sebagai berikut:
Kontribusi PRUWell Medical Syariah
|
K |
= |
Kt x Multiplier x (1 – PRUWell) |
|
Keterangan: |
||
|
t |
= |
Usia Peserta Yang Diasuransikan pada suatu Tahun Polis. |
|
K |
= |
Kontribusi yang dikenakan oleh Prudential Syariah pada suatu tahun Polis. |
|
Kt |
= |
Kontribusi Pokok untuk Peserta Yang Diasuransikan yang memiliki Usia t pada suatu tahun Polis. |
6. Bagaimana ilustrasi perhitungan Kontribusi saat perpanjangan Tahun Polis Asuransi PRUWell Medical Syariah?
Berikut ilustrasi perhitungan Kontribusi PRUWell Medical Syariah:
7. Kapan Surat Penyesuaian Kontribusi akan dikirimkan serta kapan jadwal efektif untuk penetapan Kontribusi yang baru?
Surat Penyesuaian Kontribusi PRUWell Medical Syariah akan dikirimkan ke Peserta mulai tanggal 12 Februari 2025 (paling cepat 2 bulan sebelum Ulang Tahun Polis Asuransi PRUWell Medical Syariah) dan akan berlaku pada tanggal efektif penyesuaian Kontribusi sesuai dengan Tanggal Ulang Tahun Polis Asuransi PRUWell Medical Syariah.
8. Apa inisiatif yang dilakukan oleh Prudential Syariah untuk menangani biaya klaim?
Prudential Syariah secara terus menerus melakukan upaya-upaya di internal untuk meningkatkan kinerja dan efisiensi operasional kami dengan mengoptimalkan dan mengotomatiskan operasi seperti dengan memanfaatkan teknologi kecerdasan buatan (Artificial Intelligence/ AI), untuk menyederhanakan proses dan agar management klaim dapat dilakukan dengan lebih efisien, cepat dan akurat.
Selain itu, Prudential Syariah terus berkoordinasi secara intensif dengan berbagai pihak, termasuk penyedia layanan kesehatan seperti rumah sakit untuk mengendalikan inflasi kesehatan dan meminimalisir adanya over treatment yang dilakukan di rumah sakit sehingga menyebabkan biaya klaim meningkat. Salah satunya dengan menghadirkan jaringan PRUPriority Hospitals.
9. Apa yang dimaksud dengan PRUPriority Hospitals?
PRUPriority Hospitals adalah suatu kelompok Rumah Sakit atau Klinik yang terdaftar secara khusus pada Prudential Syariah yang ditinjau secara berkala dari waktu ke waktu berdasarkan ketentuan yang ditetapkan oleh Prudential Syariah. PRUPriority Hospitals memberikan serangkaian layanan non-tunai (cashless) dengan nilai lebih kepada Peserta berupa percepatan proses persetujuan klaim, transparansi jalur klinis, dan transparansi biaya untuk kualitas proteksi bagi masing-masing Peserta Yang Diasuransikan sejak awal rawat inap hingga proses pulang.
10. Apakah rekanan Rumah Sakit dari Prudential Syariah semuanya termasuk PRUPriority Hospitals?
Rekanan Rumah Sakit dari Prudential Syariah semuanya termasuk PRUPriority Hospitals, daftar Rumah Sakit yang termasuk PRUPriority Hospitals akan diperbarui dari waktu ke waktu yang dapat dilihat secara berkala pada tautan berikut: https://bit.ly/PMN-RSRekananPSLA. PRUPriority Hospitals dikategorikan dalam beberapa bagian sebagai berikut:
- Cashless – Tanpa Persetujuan Akhir.
- Cashless – Dengan Persetujuan Akhir.
- Reimbursement.
